ABSTRACT: There has recently been increased publicity on the risk of venous thrombosis after long-haul flights. This paper reviews the evidence base related to the association between air travel and venous thromboembolism. The evidence consists only of case reports, clinical case-control studies and observational studies involving the use of intermediate end-points, or expert opinion. Some studies have suggested that there is no clear association, whereas others have indicated a strong relationship. On the whole it appears that there is probably a link between air travel and venous thrombosis. However, the link is likely to be weak, mainly affecting passengers with additional risk factors for venous thromboembolism. The available evidence is not adequate to allow quantification of the risk. There are insufficient scientific data on which to base specific recommendations for prevention, other than that leg exercise should be taken during travel. Further studies are urgently needed in order to identify prospectively the incidence of the condition and those at risk.

Últimamente se ha hablado mucho de los riesgos de trombosis venosa asociados a los vuelos de larga duración. En este artículo se analiza la evidencia disponible sobre la relación existente entre el uso del avión y el tromboembolismo venoso. Esa evidencia se basa sólo en informes de casos, estudios clínicos de casos y controles y estudios observacionales en los que se han utilizado criterios de evaluación intermedios o la opinión de expertos. Algunos estudios parecen indicar que no existe una relación clara, mientras que otros revelan una relación muy marcada. Globalmente parece probable la existencia de una relación entre los viajes aéreos y la trombosis venosa. Ahora bien, esa asociación es posiblemente débil, y afectaría principalmente a los pasajeros con factores de riesgos adicionales para sufrir tromboembolismo venoso. La evidencia disponible no permite cuantificar el riesgo. No hay datos científicos suficientes para poder formular recomendaciones específicas con miras a la prevención, aparte del consejo de mover las piernas durante el viaje. Es necesario hacer urgentemente nuevos estudios para identificar prospectivamente la incidencia de la enfermedad y las personas en riesgo.

Une importante publicité a récemment été faite autour du risque de survenue d'une thrombose veineuse après un voyage aérien de longue durée. Le présent article examine les données concernant l'association entre les voyages aériens et la thrombo-embolie veineuse. Il s'agit uniquement de comptes rendus de cas, d'études cas-témoins et d'études d'observation utilisant des critères intermédiaires, ou encore d'avis d'experts. Certaines études tendaient à montrer qu'il n'existait pas d'association claire, tandis que d'autres indiquaient l'existence d'une relation marquée. Dans l'ensemble, il apparaît qu'il existe probablement un lien entre les voyages aériens et la thrombose veineuse, mais ce lien est vraisemblablement faible et concerne surtout les passagers qui présentent d'autres facteurs de risque de thrombo-embolie veineuse. Les données disponibles ne permettent pas de quantifier le risque. Il n'existe pas suffisamment de données scientifiques pour que l'on puisse établir des recommandations spécifiques en vue de la prévention, autres que des exercices des membres inférieurs à pratiquer pendant le vol. Il est urgent et nécessaire de réaliser des études plus poussées afin de déterminer de façon prospective l'incidence de cette affection et de définir les sujets à risque.

The Global Youth Tobacco Survey (GYTS) project was developed by the World Health Organization and the US Centers for Disease Control and Prevention to track tobacco use among youth in countries across the world, using a common methodology and core questionnaire. The GYTS is school based and employs a two-stage sample design to produce representative data on smoking among students aged 13-15 years. The first stage consists of a probabilistic selection of schools, and the second consists of a random selection of classes from the participating schools. All students in the selected classes are eligible for the survey. In 1999, the GYTS was conducted in 13 countries and is currently in progress in over 30 countries. This report describes data from 12 countries: Barbados, China, Costa Rica, Fiji, Jordan, Poland, the Russian Federation (Moscow), South Africa, Sri Lanka, Ukraine (Kiev), Venezuela, and Zimbabwe. The findings show that tobacco use in the surveyed age group ranged from a high of 33% to a low of 10%. While the majority of current smokers wanted to stop smoking, very few were able to attend a cessation programme. In most countries the majority of young people reported seeing advertisements for cigarettes in media outlets, but anti-tobacco advertising was rare. The majority of young people reported being taught in school about the dangers of smoking. Environmental tobacco smoke exposure was very high in all countries. These results show that the GYTS surveillance system is enhancing the capacity of countries to design, implement, and evaluate tobacco prevention and control programmes.

El consumo de tabaco es una de las principales causas prevenibles de defunción en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) atribuye al tabaco unos 4 millones de defunciones anuales, cifra que según las previsiones habrá aumentado a 8,4 millones anuales para 2020. En esa fecha el 70% de tales defunciones se producirán en los países en desarrollo. La mayor parte de la gente empieza a consumir tabaco antes de los 18 años. Las últimas tendencias muestran un aumento de las tasas de prevalencia de tabaquismo entre los niños y adolescentes y un comienzo más precoz del hábito. La Encuesta Mundial sobre el Tabaco y los Jóvenes (GYTS) fue desarrollada por la Iniciativa «Liberarse del tabaco» (ILT) de la OMS y por la Oficina de Tabaco y Salud de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), a fin de analizar la evolución del consumo del tabaco entre los jóvenes en países de todo el mundo, usando para ello una metodología común y un cuestionario básico. La GYTS es una encuesta escolar que emplea un método de muestreo en dos etapas para obtener datos representativos sobre el hábito de fumar entre los alumnos de 13 a 15 años de edad. En la primera fase se hace una selección probabilista de las escuelas, y en la segunda se seleccionan aleatoriamente clases de las escuelas participantes. Todos los estudiantes de las clases seleccionadas son incluibles en la encuesta. En el presente artículo se describen el diseño y el desarrollo de la GYTS y se notifican los resultados de las encuestas llevadas a cabo en 12 países: Barbados, China, Costa Rica, Federación de Rusia (Moscú), Fiji, Jordania, Polonia, Sri Lanka, Sudáfrica, Ucrania (Kiev), Venezuela y Zimbabwe. Los resultados muestran que el consumo de tabaco se sitúa entre un máximo del 33% y un mínimo del 10%. La mayoría de los fumadores actuales desean dejar de fumar, pero son muy pocos los que han asistido en alguna ocasión a un programa de deshabituación. En la mayoría de los países la mayor parte de los jóvenes declaran que han visto anuncios de cigarrillos en los medios de comunicación. La publicidad contra el tabaco rara vez se menciona, pero a la mayoría de los jóvenes se les ha informado en la escuela sobre los peligros del hábito de fumar. La exposición a humo de tabaco ambiental era muy elevada en todos los países. Los resultados obtenidos por la GYTS en estos 12 países y la creciente necesidad de datos sobre la juventud y el tabaco ha llevado a otros países a pedir ayuda para realizar sus propias encuestas. En conse-cuencia, OMS/ILT y los CDC están impulsando una enérgica iniciativa de colaboración internacional mul-tiorganismos para proporcionar esa ayuda. El sistema de vigilancia de la GYTS tiene como objetivo aumentar la capacidad de los países para diseñar, aplicar y evaluar programas de prevención y control del tabaquismo con arreglo a un formato común/ estándar. La GYTS constituye por tanto un instrumento importante para evaluar el éxito de los programas nacionales y del recientemente iniciado Convenio Marco de la OMS para la Lucha Antitabáquica, sobre todo en lo que respecta a proteger a los niños y los adolescentes.

Le tabagisme est l’une des principales causes de décès évitables dans le monde. L’Organisation mondiale de la Santé lui attribue près de 4 millions de décès par an, un chiffre qui devrait passer à 8,4 millions d’ici 2020. A ce moment-là, 70 % de ces décès se produiront dans les pays en développement. La plupart des gens commencent à fumer avant l’âge de 18 ans. Les tendances observeés récemment vont dans le sens d’un accroisse-ment des taux de pré valence du tabagisme chez les enfants et les adolescents, qui commencent à fumer plus tôt. L’enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes a été élaboré e par l’initiative Pour un monde sans tabac de l’OMS et par l’Office on Smoking and Health des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis d’Amérique, afin d’analyser le tabagisme chez les jeunes de pays du monde entier au moyen d’une méthodologie et d’un questionnaire de base communs. Cette enquête est réalisée dans les écoles et fait appel à un échantillonnage à deux degrés, afin d’obtenir des données représentatives de ce qu’est le tabagisme chez des élèves de 13 à 15 ans. Dans un premier temps, on réalise un choix probabiliste des écoles et, dans un second temps, on choisit de façon aléatoire les classes dans lesquelles on va enquêter au sein des écoles participantes. Tous les élèves des classes choisies peuvent participer à l’enquête. Cet article décrit le principe et la mise au point de cette enquête et rapporte les résultats obtenus dans 12 pays : Afrique du Sud, Barbade, Chine, Costa Rica, Fédération de Russie (Moscou), Fidji, Jordanie, Pologne, Sri Lanka, Ukraine (Kiev), Venezuela et Zimbabwe. Les résultats montrent que le tabagisme chez les jeunes s’étage entre un maximum de 33 % et un minimum de 10 %. La plupart des fumeurs actuels souhaitent arrêter de fumer, mais très peu d’entre eux ont déjà suivi un programme pour y parvenir. Dans la plupart des pays, la majoritédes jeunes indiquent avoir vu des publicités pour les cigarettes dans les médias. La publicitéantitabac est rare, mais la majoritédes jeunes ont appris à l’école quels étaient les dangers du tabac. L’exposition au tabagisme ambiant est très importante dans tous les pays. Les résultats de l’enquête réalisée dans ces 12 pays et la nécessitécroissante de disposer de données sur le tabac chez les jeunes ont conduit d’autres pays à demander de l’aide pour effectuer leurs propres enquêtes. L’OMS/TFI et les CDC sont donc maintenant en train de mettre en place avec plusieurs autres organisations un important effort international concertépour fournir cette aide. Le système de surveillance de ce type d’enquête vise à renforcer la capacitédes pays à concevoir, à mettre en oeuvre et à évaluer des programmes de prévention et de lutte antitabac en suivant un modèle commun/ standard. Ce type d’enquête constitue donc un moyen important d’évaluer les succès remportés par les programmes nationaux et la convention-cadre OMS pour la lutte antitabac récemment lancée, surtout pour ce qui est protéger les enfants et les adolescents.

Globalization of trade, marketing and investment has important implications for public health, both negative and positive. This article considers the implications of the single package of World Trade Organization (WTO) agreements for public health research and policy, focusing on three themes: commodities, intellectual property rights, and health services. The main aims of the analysis are as follows: to identify how trade issues are associated with the transnationalization of health risks and possible benefits; to identify key areas of research; and to suggest policy-relevant advice and interventions on trade and health issues. The next wave of international trade law will need to take more account of global public health issues. However, to become more engaged in global trade debates, the public health community must gain an understanding of the health effects of global trade agreements. It must also ensure that its own facts are correct, so that public health is not blindly used for political ends, such as justifying unwarranted economic protectionism. ‘‘Healthy trade’’ policies, based on firm empirical evidence and designed to improve health status, are an important step towards reaching a more sustainable form of trade liberalization.

La globalización del comercio, de la mercadotecnia y de las inversiones tiene repercusiones considerables, tanto negativas como positivas, en la salud pública. En este artículo se analizan las repercusiones del paquete único de acuerdos de la Organización Mundial del Comercio (OMC) para las investigaciones y políticas en salud pública, centrando la atención en tres temas: los productos básicos, los derechos de propiedad intelectual y los servicios de salud. Los principales objetivos del análisis consisten en determinar qué relación existe entre el comercio y la transnacionalización de los riesgos y los posibles beneficios para la salud; identificar los sectores clave de investigación; y sugerir recomendaciones e intervenciones de interés normativo sobre diversos aspectos del comercio y la salud. Los riesgos y beneficios para la salud asociados a la liberalización del comercio de mercancías dependen en gran medida de la naturaleza de los productos básicos en cuestión. Este artículo se centra en las repercusiones de la liberalización del comercio en el consumo y la regulación de productos básicos legales y nocivos. Se hace hincapié en la relación existente entre el consumo de tabaco y la liberalización del comercio. Nuestro análisis respalda la hipótesis de que las preocupaciones en materia de salud pública han de formar parte de un enfoque más racional orientado a una globalización sostenible. La propiedad intelectual fue uno de los « nuevos temas » negociados en la Ronda Uruguay de negociaciones comerciales multilaterales. Debido a la creciente mundialización de las actividades económicas registrada en la segunda mitad del siglo XX, existía una demanda creciente de protección de la propiedad intelectual por parte de las economías industrializadas y las empresas multinacionales. El Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio se convirtió en un símbolo de la división Norte-Sur durante la Ronda Uruguay. Desde esa perspectiva, el artículo examina las posibles repercusiones de la globalización en la innovación, el aumento de los precios y la producción local. Pese a las pruebas que empieza a haber de que las nuevas medidas de protección mediante patente pueden conducir a un incremento de los precios, aún no se han obtenido datos empíricos sólidos que permitan determinar si la globalización se traducirá o no en pérdidas de bienestar y aumentos de precios importantes para los países en desarrollo. Además, no está claro si la mayoría de los medicamentos patentables serán de interés para los problemas y prioridades de la mayor parte de los países en desarrollo: entre las excepciones destacables en este sentido cabe citar los agentes antirretrovíricos recientemente desarrollados para el tratamiento del virus/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). El Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios (GATS) establece por vez primera un sistema multilateral mundial basado en reglas para regular el floreciente comercio mundial de servicios. El crecimiento del comercio de servicios de salud, por ejemplo los que permite la telemedicina, suscita cuestiones complejas relacionadas con la malpraxis, las tareas reguladoras, la protección de la confidencialidad y de los datos y la necesidad de conseguir un equilibrio entre la eficiencia y la equidad en la prestación de servicios. Así, la liberalización de la publicidad y de los servicios de distribución puede facilitar la promoción de productos peligrosos, como el tabaco, y el comercio transfronterizo de los mismos. Por otra parte, la liberalización del comercio de servicios de salud brinda posibilidades para conseguir efectos positivos gracias al aumento de las inversiones y tecnologías extranjeras y al mayor acceso a los proveedores de servicios de salud. Debido a los problemas inherentes a la cuantificación de la magnitud del comercio de servicios de salud y a la complejidad de la tarea de estimar el grado de apertura de los mercados, no es posible determinar con exactitud las repercusiones potenciales de la liberalización de los servicios de salud en la situación sanitaria. Para que las instancias decisorias puedan conformar las políticas con información más precisa, es necesario colmar urgentemente esas lagunas de investigación. Se concluye en el artículo que el derecho mercantil internacional que surja de las próximas negociaciones deberá tener más en cuenta los problemas mundiales de salud pública. Sin embargo, para poder participar más a fondo en los debates sobre el comercio mundial, es preciso que la comunidad interesada en la salud pública comprenda los efectos sanitarios que pueden tener los acuerdos comerciales mundiales. Además, debe cerciorarse de que sus propios datos sean correctos, para no admitir ciegamente el uso de la salud pública con fines políticos, como ocurre cuando se intenta justificar medidas indeseables de proteccionismo económico. Las políticas de « comercio saludable », basadas en pruebas empíricas firmes y concebidas para mejorar la situación sanitaria, son un paso importante con miras a alcanzar una forma más sostenible de liberalización del comercio. Aunque se había previsto iniciar una nueva ronda de negociaciones comerciales multilaterales en Seattle en diciembre de 1999, las conversaciones quedaron atascadas en torno a aspectos tales como las normas laborales y las subvenciones a la agricultura. A pesar de esa momentánea tormenta de críticas contra la globalización, los analistas de las relaciones comerciales consideran en general que la organización de una nueva ronda de negociaciones comerciales multilaterales a principios del siglo XXI es tanto deseable como inevitable. Cuando por fin se lance esa ronda de negociaciones, es fundamental que los problemas de salud pública ocupen un lugar más destacado en las deliberaciones.

La mondialisation du commerce, des marchés et des investissements a des répercussions importantes, tant négatives que positives, sur la santé publique. Le présent article considère les répercussions de l’ensemble intégré d’accords de l’Organisation mondiale du Commerce (OMC) concernant la recherche et la politique de santé publique, en se concentrant sur trois thèmes : les produits de base, les droits de propriété intellectuelle et les services de santé. Il s’attache principalement à déterminer le lien entre le commerce et la transnationalisation des risques sanitaires mais aussi des avantages éventuels, à répertorier les principaux domaines de recherche et à suggérer des orientations et des interventions pertinentes concernant le commerce et la santé. Les risques et les avantages pour la santé liés la libéralisation du commerce des marchandises dépendent en grande partie de la nature des produits concernés. Le présent article est axé sur les répercussions de la libéralisation des échanges pour la consommation et la réglementation des produits nocifs et néanmoins licites. L’accent est mis sur les liens entre la consommation de cigarettes et la libéralisation du commerce. Notre analyse défend l’idée que les préoccupations de santé publique doivent s’inscrire dans une approche plus rationnelle d’une mondialisation durable. La propriété intellectuelle a été l’un des « nouveaux thèmes » abordés lors des négociations commerciales multilatérales du Cycle d’Uruguay. En raison de la mondialisation croissante des activités économiques dans la dernière partie du XXe siècle, les économies industrialisées et les entreprises multinationales réclament une protection accrue des droits de propriété intellectuelle. Pendant le Cycle d’Uruguay, l’Accord sur les aspects des droits de propriété intellectuelle qui touchent au commerce (ADPIC) est devenu le symbole du fossé Nord-Sud. Dans ce contexte, l’article examine l’impact possible de la mondialisation sur l’innovation, la hausse des prix et la production locale. Malgré les données de plus en plus nombreuses montrant que la nouvelle protection des brevets peut provoquer une hausse des prix, il n’a pas encore été clairement démontré dans la pratique que la mondialisation entraînera des pertes significatives de bien-être social ou une escalade des prix pour les pays en développement, ni d’ailleurs le contraire. De même, on ne sait pas encore si la plupart des médicaments brevetables présenteront un intérêt quelconque pour la majorité des pays en développement compte tenu de leurs problèmes et de leurs priorités : parmi les exceptions notables figurent les médicaments tels que les agents antirétroviraux récemment mis au point pour le traitement de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine/syndrome d’immunodéficience acquise (VIH/SIDA). L’Accord général sur le commerce des services (GATS) établit pour la première fois un système multilatéral mondial destiné à réglementer le commerce mondial des services, en pleine expansion. La croissance du commerce des services de santé, comme la télémédecine, soulève des problèmes complexes liés aux abus, à la réglementation, à la confidentialité et à la protection des données relatives aux patients, et appelle un souci d’équilibre entre efficacité et équité dans la prestation des services. Par exemple, la libéralisation de la publicité et des services de distribution risque de faciliter la promotion et le commerce transfrontière de produits dangereux comme le tabac. Mais la libéralisation des échanges s’agissant des services de santé peut également produire des effets positifs en accroissant les investissements étrangers et le transfert de technologies et en facilitant un accès plus large aux dispensateurs de services de santé. Parce qu’il est difficile de mesurer le volume des échanges représentés par les services de santé et d’estimer précisément le degré d’ouverture des marchés, il est impossible de déterminer avec précision l’impact que pourrait avoir la libéralisation de ces services sur l’état de santé. Il convient de combler rapidement ces lacunes pour pouvoir donner aux décideurs des informations plus précises sur lesquelles fonder les politiques. Le présent article en conclut que la prochaine série d’accords commerciaux internationaux devra tenir davantage compte des grands problèmes de santé publique mondiaux. Toutefois, pour s’engager davantage dans les débats relatifs au commerce mondial, la communauté de la santé publique doit parvenir à mieux comprendre les effets sur la santé des accords commerciaux mondiaux. Elle doit également veiller à ne se fonder que sur des faits avérés, de sorte que la santé publique ne soit pas utilisée aveuglément à des fins politiques, telles que la défense d’un protectionnisme économique injustifié. Des politiques commerciales « saines », fondées sur des données empiriques solides et visant à améliorer l’état de santé, sont un pas important vers une forme plus durable de libéralisation des échanges. Alors que l’on prévoyait qu’un nouveau cycle de négociations commerciales multilatérales serait lancé à Seattle en décembre 1999, les progrès ont été freinés par des problèmes tels que la réglementation du travail et les subventions à l’agriculture. Malgré la tempête momentanément soulevée autour de la mondialisation, les spécialistes estiment généralement qu’un nouveau cycle de négociations commerciales multilatérales est inévitable et souhaitable au début du XXIe siècle. Lorsque ce cycle de négociations commerciales sera enfin lancé, il est essentiel que les problèmes de santé publique bénéficient d’un nouvel éclairage dans les délibérations.